第一份观察记录

场景模拟

记录从原话开始。就医者说「工作照里我总显得很凶」，先照录这句话，再问清是哪种照片、哪个位置，是她自己觉得还是别人说过。原话里的限定和否定最容易丢。「我想柔和一点，但不想显得幼态」「只想先了解一下，暂时不做」「笑起来的样子不要变」，后半句和前半句一样要紧，记录时一字不改地留下来。

原话和目标之间会有修订。开头说想整体柔和，聊下来发现她喜欢自己清楚的轮廓，只是不喜欢某一刻眉眼显得紧，记录里两句都留着，写明后一句是在什么时候、看了哪份资料之后改的。

面相词的记录

就医者用面相的词，照录原话，再在旁边注明部位。三停和十二宫的部位名有辞书释义可查，例如三停的下停指人中至地阁1，十二宫以命宫、财帛等名目各指脸上一处2。部位名写清对应的解剖区域，「地阁」对应颏部，「印堂」对应眉间。

面相的断语，比如「颧骨高克夫」「地阁不圆晚运差」，只作为原话记录，不写进外观描述，也不作为处理的理由。她在意的外观另在外观栏写，例如「本人介意正面看颧部显宽」。

六栏记录

一份能交给同事接着用的观察记录，可以分六栏写。一是资料与条件，写日期、来源和文件编号，角度和状态，以及拍摄距离和光线，有没有开美颜；来源要分清是本人提供、当次拍摄还是既往资料，记录者实际看过哪几份也要写明。二是原话和目标，照录原话，连同限定、否定和条件，再写澄清后的目标。三是外观，写能在图上指出来的东西，位置和边界，方向和明暗，以及当时的状态，数量描述要带上取点和投影方向。

四是解释，写这处外观怎样参与整体观感，同一处外观可以并列几种解释，注明现有资料支持到哪一步。五是待查，写缺什么、缺了会影响哪项判断，按优先顺序排。六是保留，写本人确认要保留的地方和它在整体里的作用，本人还没表态的写成「保留候选」。

拿「工作照显严肃」走一遍。资料栏写正面工作照一张（他人拍摄，距离和美颜未知），自然微笑生活照一张。原话栏写「工作照里总显得很严肃，想轻松一点，但喜欢轮廓清楚，不想变得幼态」，澄清后的目标是工作照里的严肃感减轻，利落的轮廓保留。外观栏写工作照中眉头偏低，眉间有轻度竖纹，额眉一带显得集中；生活照微笑时眼周和口周一起活动。解释栏写工作照的眉眼状态和拍照时的表情可能共同参与严肃感，修改照片的研究里，眉头压低、眉间出现皱纹最容易被看成生气3；现有资料分不清是形态、表情还是拍法。待查栏的第一优先是一段自然交谈的视频，看严肃感是不是只出现在拍照时，第二是同样条件下的放松正面照。保留栏写本人确认保留下颌和颧颊清楚的轮廓，以及微笑时眼周的样子。

解剖与临床

观察记录不替代病历。正式病历按《病历书写基本规范》写，要求客观、真实、准确、及时、完整、规范，病历包括文字、符号、图表、影像等资料4。六栏观察记录用于面诊沟通和团队交接，可以作为病历附页保存；外观栏和病历里的体格检查写的是同一处时，用词保持一致。解释栏和待查栏里的内容是还在核实的推断，不写进诊断。

就医者自己的评价可以用量表记录。FACE-Q 是一套面部美容的就医者自评量表，近年为微创注射一类的项目补充了新条目，测试显示信度良好，得分较低和看起来比实际年龄老、更在意皮肤松弛等情况相关5。原话栏记下她自己的语言，量表记下可以前后比较的分数，复查时两样一起看。中文版本的适用情况待核 审读医生补。

资料栏还要写明授权范围。面诊照片和视频属于医疗健康信息，《个人信息保护法》把这类信息列为敏感个人信息，处理要取得单独同意6。用于教学或病例讨论的，在记录里写清同意的范围和日期 法律口径待核。

以上为初稿，请审读医生逐条核对并修改

常见误判

第一种误判是把印象写成外观。「眉眼看起来紧，说明长期焦虑」，前半句是印象，后半句是对性格的推断，两样都进不了外观栏。改成「这张工作照里眉头偏低，眉间有竖纹」。

第二种是把来源猜测写成事实。只有一张顶光照片的时候，「这处阴影是组织缺失」这句话写不出来，改成「当前照明下这处暗带明显，来源待查」。

第三种是只写结论不写资料。「面相显凶，上半脸压迫，建议柔和，保留自然」四个短句，没有一个指得出对象。补上资料编号和原话，写出可以指认的外观和具体的保留项，同事才接得住。

第四种是把医生的偏好写成就医者的目标。医生喜欢柔和，就在目标栏写「整体柔和」，场景模拟里说的却是不想变幼态。目标栏只写就医者确认过的内容。

面诊话术

记录写完念给她听。适合用的话术是：我把您刚才说的记下来了，您听听对不对。您在意的是工作照里看着严肃，想轻松一点；喜欢自己轮廓清楚，不想变得像小姑娘；笑起来的样子不要变。有哪句不是您的意思，我现在改。

讲待查时说清理由：现在这两张照片，还看不出是表情的原因还是拍法的原因，我想请您录一段跟我聊天的视频，大概一分钟。问保留时问到具体部位：您说喜欢自己的轮廓，具体是下巴这条线，还是颧骨这一块？我写清楚，以后任何调整都先看会不会动到它。

不能承诺的事要当面说：这份记录是我们沟通用的，里面写的是现在看到的和还要查的，不是诊断，也不代表一定要做什么。

以上为初稿话术，请按你的面诊实际修改

要点速查

1. 一原话照录，限定、否定和条件一字不改。
2. 二面相词照录，部位名注明对应的解剖区域，断语不进外观栏。
3. 三外观写能在图上指出来的，解释写它怎样参与观感，两栏分开。
4. 四待查写清缺什么、影响哪项判断，按优先顺序排。
5. 五保留项要本人确认，没表态的写成候选，记录写完念给就医者听。

本讲题目

看图定位题

图 06-A · AI 生成

在图 06-A 上分别点出眉头和眉间竖纹的位置，网页上按容差判定。按下面的顺序依次点击，点完显示标准位置和容差范围。

1. 1眉头
2. 2眉间竖纹

重新作答直接看标准位置

标准位置为初置点，容差圈的大小随脸在画面中的大小调整，偏差按原图像素计。

注

1. 1《重编国语辞典》「三停」条，汉典收录。
2. 2《重编国语辞典》「十二宫」条，汉典收录。
3. 3KNOLL B I, ATTKISS K J, PERSING J A. The influence of forehead, brow, and periorbital aesthetics on perceived expression in the youthful face[J]. Plastic and Reconstructive Surgery, 2008, 121(5): 1793-1802. DOI
4. 4卫生部. 病历书写基本规范：卫医政发〔2010〕11号[S]. 2010年3月1日起施行. 全文转载
5. 5KLASSEN A F, PUSIC A L, KAUR M, et al. Extending the range of measurement for minimally invasive treatments by adding new concepts to FACE-Q aesthetics scales[J]. Plastic and Reconstructive Surgery Global Open, 2024, 12(4): e5736. DOI
6. 6中华人民共和国个人信息保护法[Z]. 2021年8月20日通过，2021年11月1日起施行. 全文