场景模拟
这一类诉求，常在复查时出现。「这里是改好了，可整张脸怎么看着有点怪」「朋友说我变了，又说不出哪里变了」「照片里还行，照镜子总觉得不像我」「医生说很成功，我自己不太习惯」。原定的那一处做到了，整张脸的感受却不对，这种情况最需要认真复盘。
先问她觉得哪里不对，是照片里、镜子里，还是别人的反应；再问原来最困扰的那一处现在怎么样，有没有不舒服或异常的变化；然后把术前的记录和照片拿出来一起看。
一处与全局
《神相全编》「十二宫诀」引诗说：「相貌须教上下停，三停平等更相生，若还一处无均等，好恶中间有改更」1。《照胆经》论鼻，说「若山根陷，次看人中……不可止凭一处，遽定子孙。余形准此」；论口，说「唇蹇齿露，虽是恶相，视其唇与舌而红色，观其口方正有棱角，视其齿清白而平长。如此六相，自不妨贵」2。
这几处放在一起看，相书认为一处不均，整张脸的评价都可能改变；一处的缺点也要放回其他几处去看，唇蹇齿露配上红润的唇舌、方正的口形和整齐的牙齿，就不算坏相，「余形准此」把这个看法推到所有部位。今天复盘「局部好了、整体不协调」，可以借这个思路，局部的评价要回到全脸，全脸的感受也要分回几处去查。贵贱、子孙的断语，不进面诊判断。
三种解释
以下为脱敏示范案例，用纸上模拟进行，不代表真实治疗效果。同一份成人面容素材，只有一个区域做了明确标注的图像调整，其他区域保持不变；调整后的局部符合原定目标，整张脸却让人觉得不协调。
先确认两张图能否比较。检查图像尺寸、头位、裁切、照明和后期处理，目标区域以外还有别的变化，逐项标出。两张不可比的图，讨论不了整体协调。真实复查还要核对恢复阶段和实际的临床情况；有异常症状或疑似并发问题，先完成相应的处理和评估，不能只归为审美上的不适应。资料条件清楚以后，再讨论改变了什么、为什么带来新的观感。
第一种解释，目标只写了局部。假设原目标是让某段过渡更平滑，模拟确实做到了，但方案没有记录这个区域原来在全脸轻重和层次里的作用，改变以后，全脸的轻重关系跟着变了。这时要回看术前观察，是否只收集了缺陷，漏掉了它在整体里的作用。改进要补全目标、约束和本人的偏好，再由临床判断可行的方法，简单地反向处理解决不了问题。纸上练习可以把调整幅度逐步减小，观察哪些关系重新出现；这能帮助理解变量的作用，真实的修整方法另由临床决定。
第二种解释，幅度偏离了双方的共同期待。双方可能都同意改善某项表现，对幅度的理解却不同，医生认为变化明显才算达标，本人期待的只是有限的改善。核查时回看术前的文字、图示和本人的复述，看当时有没有具体讨论过变化范围，还是只用了「自然」「适度」这样的宽泛词。约束不清的，要回头检查沟通流程，不能只说本人的要求前后矛盾。下一次的方案，把可接受的幅度和保留项说得更具体，并说明预测的限度。
第三种解释，评价的对象变了。局部改善以后，观看者的注意力可能转到别的区域，本人在适应过程中也可能有新的期待。新的关注不能自动证明原来的处理失败，也不能自动证明应该继续追加。要问：「原来最主要的困扰改善了没有？现在说的不协调具体指什么？是新出现的关系，还是以前就有、当时没在意的表现？」分开这两类，才能判断下一步。还有一种情况，医生觉得协调，本人却觉得不像自己，这时回到认同和保留清单，只拿比例证明结果正确，解决不了她的问题。
用三份证据交叉核对。第一份是可比的外观资料，回答实际看得见的变化；第二份是原来的目标和保留记录，回答是否按共同的任务评价；第三份是本人的感受和相关的临床信息，帮助理解变化是否值得、是否还有其他问题。照片说明不了本人的感受，本人的感受也需要具体展开，临床问题另有独立的评估，任何一份都不宜单独决定全部结论。
复盘以修订判断结束。最后写出目前更支持哪种解释、还有什么不清楚、什么新信息会改变决定。考虑进一步处理的，重新讨论适合性、代价和本人意愿，追加不当作原方案的自然延续。复盘的用处是让下一次的观察和沟通更准确，解释要能随新证据修订，医生不必用更确定的语气维护原来的判断。
图 57-A 是一张 AI 生成的半身像，短发，浅蓝色衬衫，坐在桌前用铅笔在笔记本上写字，视线向下，闭唇，嘴角略上扬；窗光从画面左侧照来，背景有绿植和书架。发型和图 56-A 相近，头位、视线和光线方向都不同。练习时把 57-A 和 56-A 并排，先列出两张图不可比的条件，再写明，如果要比较两张图里的口周，需要补拍一张什么条件的照片。
图 57-B 是本系列配图研习用的标注图，底图是一张 AI 生成的正面像，马尾，米白色毛衣，灰色背景。标注画了三个嵌套的框，最小的口周框只描述口唇的边界和形状，中间的相邻框加入鼻、唇、颏的承接，最大的全脸框再加入眉眼和外轮廓。三个框标的是观看范围，和治疗分区无关。练习时用三句话分别记录三个范围里看到的口周，圈出因为参照变化而修订的词。
解剖与临床
五官在整张脸里被识别。一项经典实验发现，受试者在整张脸里辨认某个五官，比单独看这个五官更准确3。局部单独看已经达标，放回整张脸里，观感仍可能变化。
医生的评分和本人的满意度未必一致。一项研究请三位唇裂外科医生在正面照片上评价 39 名 18 岁单侧唇裂修复者的鼻唇外观，再和本人的满意度比较，鼻部的相关性可以忽略（ρ=0.20），唇部为中等（ρ=0.32）；作者建议医生和就医者就期待、感知和满意度保持清楚的沟通4。另一项对 38 例接受术前三维模拟的美容性鼻整形的回顾研究发现，模拟和术后实际结果越接近，本人满意度越高，相关系数为 0.66；本人满意度和医生美学评分的相关系数为 0.71，是各项里最高的5。两项研究的人群和手术不同，数字不能直接比较；它们说明，医生看照片的评价和本人的感受有时接近，有时差得很远，复盘时两份都要有。后一项研究还提示，术前展示的预期和实际结果是否接近，和满意度有关，幅度要在术前说具体。
整体评估可以减少意外。一种以就医者为中心的面部年轻化框架主张整体评估面部，考虑多种组织结构及其相互关系，避免只针对单一部位的治疗带来意料之外的后果6。用在复盘上，先查当初的评估有没有看到这一处对全脸的作用。
复查时判断恢复是否完成的时点，需要优先排查的异常表现，以及局部修整、等待观察和其他处理各自的适应证与局限，由审读医生补充 审读医生补。
以上为初稿，请审读医生逐条核对并修改
常见误判
第一种误判是用两张不可比的照片讨论整体协调。先核对尺寸、头位、裁切、照明和后期处理。
第二种是把异常症状当作审美上的不适应。疑似并发问题先完成相应的处理和评估。
第三种是只留一种解释。目标只写了局部、幅度理解不同、评价对象变了，三种都要核查。
第四种是把追加当作原方案的自然延续。进一步处理要重新讨论适合性、代价和本人意愿。
面诊话术
先问清不协调指什么。开场适合用的话术是：您说整张脸看着有点怪，是照片里、镜子里，还是别人说的？能指给我看是哪里让您觉得不对吗？
讲原目标：我们先对一下当初的记录。那时候最困扰您的是这一处，现在这一处您觉得怎么样？
讲解释：有几种可能，当初可能只想着这一处，没把它和周围的关系写进去；我们对改多少的理解可能不一样；也可能这一处好了，您的注意力转到了别的地方。我们一项一项对。
讲证据：今天的照片我按当初的条件重拍，和术前的放在一起看。您的感受我也记下来，照片和您的感受两样都算数。
不能承诺的事要当面说：复盘清楚之前，我不建议马上再加处理。后面如果要调整，我们重新讨论值不值得、要付出什么，再由您决定。调整以后能不能完全回到您心里的样子，我现在保证不了。
以上为初稿话术，请按你的面诊实际修改
要点速查
- 「十二宫诀」说「若还一处无均等，好恶中间有改更」，《照胆经》说「不可止凭一处」「余形准此」，并说唇蹇齿露配上其他好的表现「自不妨贵」；相书主张局部放回整体评价，贵贱断语不进面诊判断。
- 复盘先确认两张图能否比较，疑似并发问题先处理和评估。
- 至少核查三种解释，目标只写了局部、幅度偏离共同期待、评价对象变了。
- 用可比外观资料、原目标与保留记录、本人感受和临床信息三份证据交叉核对；研究显示医生评分和本人满意度有时差别很大，术前模拟和实际结果越接近，满意度越高。
- 复盘以修订判断结束，追加处理要重新讨论。
本讲题目
1「十二宫诀」引诗「若还一处无均等」，下一句是
2《照胆经》论鼻说「不可止凭一处，遽定子孙」，紧接着一句是
3一项唇裂修复研究中，外科医生评分和本人满意度在鼻部的相关性
4本讲列出的三份证据不包括
看图定位题
图 57-A · AI 生成在图 57-A 上点出两侧口角和颏部最低点，网页上按容差判定。按下面的顺序依次点击，点完显示标准位置和容差范围。
- 1两侧口角（第 1 处）
- 2两侧口角（第 2 处）
- 3颏部最低点
标准位置为初置点，容差圈的大小随脸在画面中的大小调整，偏差按原图像素计。
注
- 1陈梦雷、蒋廷锡等编《钦定古今图书集成》，博物汇编艺术典第六百三十一卷，相术部汇考一，《神相全编一》「十二宫诀」，维基文库录文。录文为机器断句，引文标点据文意调整，待核影印本。
- 2陈梦雷、蒋廷锡等编《钦定古今图书集成》，博物汇编艺术典第六百四十六卷，相术部汇考十六，《照胆经下》「鼻」「口」，维基文库录文。录文为机器断句，引文标点据文意调整，待核影印本。
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