鼻颧关系

场景模拟

中面部的诉求，原话里常说的是「平」和「不立体」。「脸太平，五官不立体」「鼻子垫过了，脸还是平」「拍照显脸大」「颧骨太宽，显得鼻子塌」。一句「鼻子不够立体」，有时说的是鼻本身，有时说的是鼻和两侧面颊合在一起的空间。

先问她在意的是拍照还是日常，正面还是斜面；再问她说的立体，是希望鼻更显眼，还是希望整张脸更有轮廓。

中岳与两颧

《古今图书集成》所收《神相全编》「五岳」以鼻为中岳，左右颧为东岳、西岳，说「中岳要得高隆，东岳须耸而朝应」，「中岳薄而无势，则四岳无主」；注文引《万金相》，说鼻要「广大肉厚，接迎东西二岳」1。苏民峰「论鼻」说「颧则宜与鼻配」，鼻高颧高、鼻低颧低各有断语，颧高鼻低、鼻高颧低则各有毛病，「鼻高颧低名孤独耸」；又说「鼻形细小，两颧丰满而有肉包裹」叫「五岳无主之相」2。他对「颧高」的界定是「颧之标准线为齐鼻之中央线，高于此线为高，低于此线为低」，并说「颧骨宜高不宜低，宜藏不宜露……如颧骨凸露只是颧骨大而已，并不一定是颧高」2。

相书看鼻颧，看的是两者配不配。鼻高而颧低叫孤独耸，鼻小而颧丰叫五岳无主，都是按相对高低来判断，和本讲把立体感看成中轴与两侧的相对关系是同一个思路。苏民峰说的「颧高」指颧骨在面部的上下位置，以鼻的中线为界，「凸露」另算；今天医生说颧骨高，常指前突或外扩，两个「高」字含义不同，就医者用这个词时要问清。断语讲权势和六亲，不进面诊判断。

三个方向

左右关系，先看鼻周围的面宽，两侧面颊的展开、颧部的位置和鼻的宽度，一起影响中轴的视觉分量。前后关系要借助侧面和斜面，看鼻向前的起伏与鼻旁、颧前和面颊的承接怎样组合；同一条侧面轮廓，放在不同的面颊空间里，正面观感可能不同。上下关系涉及眼下、鼻侧和口周之间的连续，体量集中在哪里，过渡在哪一段变得明显。三组关系一起构成立体感，一个突出度数字代替不了。

画亮面，也画转折。在斜面素材里找出主要亮面，画它怎样从鼻侧延伸到颧前，再找转入阴影的位置，看它是缓慢变化还是突然中断。换一种光线再做一次，边界明显改变，说明照明对这次观感影响很大；不同条件下仍有一致的关系，再结合面诊继续核对。亮面窄不等于组织不足，阴影深也不一定适合增加体量。

同一个主诉可以先写两种解释。在一个脱敏示范案例里，一位就医者说鼻子不够挺，希望正面更有立体层次，现有资料可见中轴起伏不强，面颊横向展开较明显。第一种解释是鼻部某一段的形态和她的期待有差距，需要明确具体部位和组织条件；第二种解释是中轴与两侧面颊的相对关系影响了她对立体感的评价，需要补充斜面、动态和全脸资料。两种解释可以同时成立，也可能有一种在面诊后不成立；先写出来，是为了不让第一印象决定后面所有的观察。还要问她，她说的立体是否伴随更鲜明、更成熟、更有轮廓的风格期待；有时她只想减少拍照里的平面感，并不希望日常里鼻更显眼。

看见鼻颧关系，不等于鼻和颧都要处理。观察范围要充分，干预范围各自要有依据。提出多部位方案，每一个部位都要说明承担什么任务、增加什么代价，以及不处理会怎样，不能用「整体设计」四个字代替逐项理由。以注射和皮肤为主的医生可以问自己一句，如果今天不考虑手里任何项目，我还会把这个主诉写成同一个问题吗。

图 27-A 是一张 AI 生成的斜面像，头略转向画面右侧，光从画面左侧来。画面左侧，从鼻侧壁到颧前是一大片连续的亮面，中间没有明显分界，颧部没有清楚的高点；画面右侧，鼻侧有一条阴影，阴影外缘向面颊过渡较快。鼻翼旁和上唇之间的转折平顺。画面左侧的亮面宽，有迎光和转面两重原因，不能据此推断这一侧组织更多；鼻与颧的前后关系，要用侧面和换光后的资料核对。

解剖与临床

颧部和颌部的前后位置会一起影响审美评价。一项研究用两名华人青年（一男一女）的三维重建图像，把颧骨或上下颌复合体向前或向后移动 4 mm，请 103 名牙科学生评分；颧部中性、颌部后缩的组合最受欢迎，颧部前突组和颧部相对突出组的评分也更高3。样本只有两名模特，评分者是牙科学生，结论用来说明「相对关系会改变评价」，不用来定目标。

鼻旁和中面部的凹陷也会影响「鼻不挺」的观感。一项韩国研究认为轻度中面部凹陷在东亚人群中较常见，回顾了 93 名咬合正常、接受鼻旁硅胶假体填充的就医者，多数用 5 mm 厚的假体，平均增加 4.26 mm，侧面轮廓都有改善；9 例出现上唇一过性麻木，3 例假体移位，2 例因不适取出4。这项研究只纳入咬合正常的就医者，中面部凹陷伴有咬合异常的，要先请口腔正畸或正颌外科评估 审读医生补。鼻旁和颧前注射同样有血管风险，注射层次和血管走行由操作医生把握 审读医生补。

光线影响评价，有定量的数据。一项研究在 0°、30° 和 60° 三种光线角度下拍摄 51 名受试者的正面照，由 27 名评分者盲评；60° 时对面部吸引力的评价下降，对体重指数的估计上升，颧颅凹陷、下面颊饱满和下颌线这几项区域评分在 30° 和 60° 时都没有明显变化5。侧光改变的是整体印象，前后对比的照片要用同样的光线。

一篇诊疗框架文章把全面的面部评估放在前面，初始方案从评估里产生，再调用所有可用的方法6。方案跟着评估走，可以减少「手里有什么就做什么」的偏差。

以上为初稿，请审读医生逐条核对并修改

常见误判

第一种误判是把立体感等同于鼻的突出度。左右、前后和上下三组关系一起形成立体感，只把鼻垫高，面颊的空间没有变，正面可能还是平。

第二种是看见关系就联动治疗。鼻和颧有关系，不等于两处都要处理，每个部位单独说明任务、代价和不处理的后果。

第三种是把亮面和阴影当成体量。亮面窄未必组织少，阴影深未必该填，换光线和视角再看。

第四种是用手里的项目解释问题。擅长填充的医生容易把主诉写成缺体积，擅长手术的医生容易写成缺支撑，先把主诉写成不带项目名的目标。

面诊话术

先问清立体指什么。开场适合用的话术是：您说脸平，是拍照的时候觉得平，还是照镜子也觉得？您希望鼻子更显眼，还是整张脸更有轮廓？

讲关系：您鼻子本身有一定高度，正面看着平，一部分是因为两边脸颊比较宽。我们先从斜面和侧面再看看，确定问题主要在哪里。

讲取舍：鼻子和颧骨这两处有关系，但不一定两处都要动。如果只做一处，我会跟您说清楚能改善多少；如果建议做两处，我会分别说明为什么。

讲拍照：这张照片光从侧面打过来，脸显得比平时平。我们用正面的柔光再拍一张，前后对比都用这个条件。

不能承诺的事要当面说：鼻高颧高有权势这些说法，我没办法给您保证。我能做的是让中间和两边的关系更协调，并把可以改善到什么程度事先说清楚。

以上为初稿话术，请按你的面诊实际修改

要点速查

1. 一相书看鼻颧看的是配不配，鼻高颧低叫孤独耸，鼻小颧丰叫五岳无主，断语讲权势和六亲，不进面诊判断。
2. 二苏民峰的「颧高」指上下位置，今天医生说的颧高常指前突或外扩，就医者用这个词要问清。
3. 三立体感由左右、前后和上下三组关系共同形成，画亮面也画转折，换光线核对。
4. 四同一主诉先写两种解释，各附一项需要补充的信息；中面部凹陷伴咬合异常的先请相应专科评估。
5. 五看见关系不等于联动治疗，多部位方案逐项说明任务、代价和不处理的后果。

本讲题目

看图定位题

图 27-A · AI 生成

在图 27-A 上点出画面右侧鼻侧阴影的外缘和画面左侧颧前最亮处，网页上按容差判定。按下面的顺序依次点击，点完显示标准位置和容差范围。

1. 1画面右侧鼻侧阴影的外缘
2. 2画面左侧颧前最亮处

重新作答直接看标准位置

标准位置为初置点，容差圈的大小随脸在画面中的大小调整，偏差按原图像素计。

注

1. 1陈梦雷、蒋廷锡等编《钦定古今图书集成》，博物汇编艺术典第六百三十二卷，相术部汇考二，《神相全编二》「五岳」及「四曰鼻为审辨官」注文，维基文库录文。录文为机器断句，引文标点据文意调整，待核影印本。
2. 2苏民峰. 观相知人：论鼻[EB/OL]. 苏民峰命理风水网站 [2026-10-22]. 页面。
3. 3WOO H K, AJMERA D H, SINGH P, et al. Evaluation of the relationship between malar projection and lower facial convexity in terms of perceived attractiveness in 3-dimensional reconstructed images[J]. Head & Face Medicine, 2020, 16(1): 8. DOI
4. 4KIM J H, JUNG M S, LEE B H, et al. Silicone implant-based paranasal augmentation for mild midface concavity[J]. Archives of Craniofacial Surgery, 2016, 17(1): 20-24. DOI
5. 5HERNANDEZ C A, ESPINAL J M, ZAPATA D U, et al. The influence of different light angles during standardized patient photographic assessment on the aesthetic perception of the face[J]. Aesthetic Plastic Surgery, 2021, 45(6): 2751-2759. DOI
6. 6HUMPHREY S, BERTUCCI V, HEYDENRYCH I, et al. A 360° approach to patient care in aesthetic facial rejuvenation[J]. Aesthetic Surgery Journal Open Forum, 2024, 6: ojae059. DOI