骨肉相称

场景模拟

骨肉相称很少出现在原话里，就医者说的多是结果。「脸太硬了，想柔和一点」「颧骨和下颌都明显，显得凶」「打完针脸圆了，不像我了」「想要骨相感，又怕显老」「别人说我脸上没肉，显得刻薄」。这几句有的要减弱骨点，有的要找回骨点，还有的在说某次改变之后，整张脸的关系变了。

先问她说的是哪一段，额与颧，还是下颌与下巴；再问她在意的是正面、斜面还是笑的时候；最后问她现在的脸里有没有喜欢、不想动的地方。最后一个问题的回答，是本讲保留清单的起点。

以骨为君

《古今图书集成》所收《神相全编》「论骨肉」开头写「相人之身，以骨为主，以肉为佐，以骨为形，以肉为容，以骨为君，以肉为臣」，又说「形好容恶，至老不作；容好形恶，乍苦乍乐」。写到面部，原文以颧骨为例，说「凡相面见颧骨，肉薄而开方者，主有权衡。若肉大骨藏，则无权衡」1。「相骨」写「瘦者不欲露骨」「肥者不欲露肉」「骨与肉相称，气与血相应」；「相肉」写「丰不欲有余，瘦不欲不足」，骨肉一方胜过另一方，原文称为「一偏之相」1。

《冰鉴》「容貌」章说「相顾相称则福生」，又说「容贵整，整非整齐之谓。短不豕蹲，长不茅立，肥不熊餐，瘦不鹊寒，所谓整也」；「情态」章说「容貌者，骨之余，常佐骨之不足」2。

两部书的断语讲权衡和福禄，不进面诊判断，留下的有两点。一是相书反对「一偏」，瘦而露骨和肥而露肉都算问题，颧部「肉大骨藏」也不被看好，骨点被软组织完全盖住，在原文里并不理想。二是《冰鉴》的「整」按各人的体型定，短有短的整，长有长的整，书里没有一套所有人共用的齐整标准。今天谈相称，也按这张脸自己的条件谈。

轮廓图与三栏

先画一张有轻重的轮廓图。不必画得像肖像，标出额与颧、下颌与下巴的主要边界，用线的粗细表示显著程度，淡色记阴影，箭头记说话和微笑时明显的移动方向。图上的标记分三类，照片能直接确认的外形，推测参与的组织，需要面诊核实的内容。三类用不同的线，避免推测在图上画成和事实一样的实线。

画完看轻重分配。体量主要在上段、中段还是下段，骨点显露集中在哪几处，有没有一处吸引了过多注意，让相邻区域被忽略。逐项挑缺点，每处都会被列成问题；轻重图先回答这张脸靠哪几处支撑，哪几处起连接作用，哪里是留白。

再写方案的三栏，希望获得什么，可能失去什么，目前无法确认什么。获得可以是某段过渡更连续，某个视角的体量更均衡；失去可以是轮廓的清晰度和辨识度，或者她喜欢的表达；无法确认的包括组织来源和动态中的变化，以及图像推演和实际结果之间的差距。

在一个脱敏示范案例里，一位就医者希望面部更柔和，观察可见中段骨点清楚，下颌线较直，眉眼和唇形相对柔和。把所有骨点都当作要减弱的对象，原有刚柔并存的特点会明显改变。可以先讨论她最介意的一段过渡，再比较有限改变和整体风格调整，两种目标所需的幅度和代价不同。

保留清单要写到具体条目。「自然」太宽，复诊时无法核对，展开成保留额侧的宽度，保留笑时面颊的移动，保留下颌一定的转折，保留口周和下巴原有的连接。这些条目是当前方案的约束，经本人确认后写进记录，复查时逐条核对；年龄、生活和偏好变化以后，条目可以调整。

图 18-A 是一张 AI 生成的斜面像，头略转向画面右侧，光从画面左前方来。额部开阔平整，头发后梳，额侧完整露出。画面左侧面颊是一块连续的亮面，从眼下延到下颌，没有明显的颧下凹。画面右侧的外轮廓从颧部到颏部接近一条斜直线，颧部在轮廓上有一处轻微外凸。下颌缘较直，颏部偏小、略尖；唇形饱满，边界柔和；眉形平缓，眉尾略向下收。这张脸的体量感主要来自额部和面颊的大块亮面，转折集中在画面右侧的颧部外凸和下颌缘，唇部最柔和。画面右侧的轮廓受头转影响，颧部外凸在正面像中是否同样明显，这张图回答不了。

解剖与临床

骨肉关系在解剖上对应多层组织。面部衰老涉及骨、脂肪、肌肉、韧带和皮肤，各层变化的部位和速度不同3。面部骨骼也随年龄改变，眶周、上颌和下颌的骨性支撑减少，覆盖其上的软组织失去一部分支撑4。今天看到的骨肉关系会随年龄变化，保留清单的条目要在复查时重新核对 审读医生补。

骨点清楚的区域，触诊时先分清显著程度主要来自骨性边界，来自覆盖组织偏薄，还是来自相邻区域体量不足造成的对比 审读医生补。同一处凹陷，可能是就医者想改善的缺陷，也可能参与了原有的立体感，治疗前把这两种作用都写进记录。

图像推演只作沟通用。一项鼻整形研究把术前三维模拟和术后实际结果放在一起，由不知分组的医生评分，评审在 77.5% 的病例中更偏好实际结果，实际鼻尖的突出度也和模拟不同5。模拟和结果的差距两个方向都会出现，第三栏「目前无法确认」要在知情同意时讲清 审读医生补。

以上为初稿，请审读医生逐条核对并修改

常见误判

第一种误判是把每个骨点都当成要处理的问题。颧部转折、下颌角和眉弓分别被标成「太明显」，逐一减弱以后，原有的支撑点没有了，全脸失去主次。

第二种是用一张标准脸的比例替这张脸定轻重。《冰鉴》说「整非整齐之谓」，用同一套比例要求所有人，各人自己的特点都会被记成偏差。

第三种是只看静态正面照。正面清楚的骨点，斜面和笑时可能被面颊的移动承接；有些柔和的轮廓，说话时才出现转折。保留清单里「笑时面颊的移动」一类条目，只能在动态中确认。

第四种是把模拟图当成承诺。模拟图帮助双方指认同一处变化，实际结果可能比图上明显，也可能不如图上，差距需要在方案里写明。

面诊话术

先问清范围。开场适合用的话术是：您说想让脸柔和一点，我先确认一下，是哪个地方让您觉得硬？颧骨、下颌，还是下巴？是照镜子时觉得，拍照时觉得，还是别人说的？

问保留：您现在的脸里，有没有自己喜欢、不想动的地方？比如笑起来脸颊的样子，或者侧面下颌的线条。我会写下来，做方案时先保证这几处不变。

讲取舍：颧骨这一段柔和一点，脸会显得温和；可它现在也撑着您脸的立体感，减得太多，侧面会变平。我建议先处理您最介意的这一段过渡，看效果再决定要不要继续。

讲模拟：这张模拟图是为了让我们说的是同一件事。实际效果会和图有差别，有的地方可能比图上明显，有的地方可能不如图上。

不能承诺的事要当面说：骨相好、有福气这些说法，我没办法给您保证。我能做的是在您想改的地方和想留的地方之间，找到合适的幅度。

以上为初稿话术，请按你的面诊实际修改

要点速查

1. 一《神相全编》以骨为君、以肉为臣，反对「一偏之相」，瘦而露骨和肥而露肉都算问题，肉大骨藏也不被看好，断语不进面诊判断。
2. 二《冰鉴》说「整非整齐之谓」，相称按各人的体型定。
3. 三轮廓图用线的粗细标轻重，可确认的外形、推测的组织和待核实的内容用三种线分开。
4. 四方案写三栏，获得什么，可能失去什么，目前无法确认什么，模拟图不等于实际结果。
5. 五保留清单写到部位和状态，经本人确认，复查时更新。

本讲题目

看图定位题

图 18-A · AI 生成

在图 18-A 上点出画面右侧轮廓的颧部外凸点和画面左侧的下颌角，网页上按容差判定。按下面的顺序依次点击，点完显示标准位置和容差范围。

1. 1画面右侧轮廓的颧部外凸点
2. 2画面左侧的下颌角

重新作答直接看标准位置

标准位置为初置点，容差圈的大小随脸在画面中的大小调整，偏差按原图像素计。

注

1. 1陈梦雷、蒋廷锡等编《钦定古今图书集成》，博物汇编艺术典第六百三十一卷，相术部汇考一，《神相全编一》「论骨肉」「相骨」「相肉」，维基文库录文。录文为机器断句，引文标点据文意调整，待核影印本。
2. 2《冰鉴》，民国简沙侣抄、简熙尧校本，附清吴荣光跋，「容貌章第三」「情态章第四」，维基文库录文。此本题罗祖真人，通行本多题曾国藩，作者归属待核。
3. 3COTOFANA S, FRATILA A A M, SCHENCK T L, et al. The anatomy of the aging face: a review[J]. Facial Plastic Surgery, 2016, 32(3): 253-260. DOI
4. 4MENDELSON B, WONG C H. Changes in the facial skeleton with aging: implications and clinical applications in facial rejuvenation[J]. Aesthetic Plastic Surgery, 2012, 36(4): 753-760. DOI
5. 5PERSING S, TIMBERLAKE A, MADARI S, et al. Three-dimensional imaging in rhinoplasty: a comparison of the simulated versus actual result[J]. Aesthetic Plastic Surgery, 2018, 42(5): 1331-1335. DOI