颧骨

场景模拟

谈颧部，就医者最常用的两个评价是显老和立体。「颧骨太高，显得凶」「颧骨外扩，脸显宽」「老人说颧骨高克夫」「想要高颧骨那种高级感」「颧骨下面凹，显老」。相似的颧部形态，有人嫌它显老显凶，有人想要它的立体，颧部的评价依赖全脸关系，也依赖看的人偏好什么。

先问清是哪个方向的问题，正面看宽，侧面看高，还是颧下凹得让颧部显突；在哪张照片里最明显。再问她想减少的是横向的存在感、某一段阴影，还是整体的骨点感。有人只是不想让颧部抢眼，同时喜欢自己侧面清楚的轮廓，两句话要一起记下来。

两颧

《古今图书集成》艺术典所收《神相全编》「五岳」一条，以左颧为泰山，右颧为华山，要求「东岳须耸而朝应」，又说「东西倾侧无势，则心恶毒，无慈爱」1。同书「十观」写「两颧为人府，宜方正插鬓，不粗不露，齐揖方拱，此人府成也。若粗露高低，尖员绷鼓，此人府不成也」2。「相骨」一节写「面上有骨卓起，名为颧骨」，「颧骨相连入耳，名王梁骨」，「颧骨入鬓名驿马骨」2。原文要的颧骨，向后接入鬓角，向中间与鼻和额颏照应，不粗不露。

颧骨的断语还男女有别。「神异赋」讲女相的段落写「颧露声雄，纵七夫之不了」，注文引古语「克婿两颧露，刑夫额不平」，又有「二颧高凸，刑夫未了期年」；同一篇另一处又说「三山突阔，万顷规模」，注文解释为「额与两颧高阔者，闳远发达之相也」3。民间「颧骨高克夫」的说法，在相书里有来源。这些断语讲的是性情和婚姻运程，不进外观栏，也不作为处理理由。

四个方向与明暗

颧部至少分四个方向看。第一是左右宽度，正面看到的外扩，要和额侧、下颌以及面颊轮廓比较，这里面有绝对宽度，还有和邻近部位比出来的相对宽度。第二是上下位置，主要体量在哪个高度，和眼下、口周怎样相接，「高颧骨」三个字把这些都省掉了。第三是前后突出，有的颧部正面不宽，侧面向前的起伏明确；有的正面横向显，侧面并不突出。第四是覆盖与过渡，骨性支点怎样被软组织承接，颧上颧下的线怎样变化，观感是清楚、圆润，还是某一段突然中断。

照片里的颧部，先看明暗。借用美术里大明暗分组的办法，把照明下看见的形块分成亮部、中间调和暗部三组，再写需要其他角度核实的解释。侧上方的光会让转折更明显，正面柔光会让它显得平缓，阴影强不等于问题严重。

图 15-A 是一张 AI 生成的正面像，光从画面左上方来。亮部是额中、鼻梁和两侧颧前；中间调是从颧前向下、向外过渡的一片；暗部集中在颧下靠近下颌的一带，还有画面右侧的耳前和下颌下方。画面右侧的颧下暗部比左侧深，多半和光的方向有关，两侧颧部的形态是否一致，要在正面柔光下再拍一张核对。

还可以做一个遮挡练习，先只看颧部附近，再露出额和下颌。额和下颌较窄时，颧部会显得更突；上下都有体量时，中段同样的宽度可能显得稳定。这样能看清自己的评价借用了哪些参照。用中国青年三维重建图像做的研究里，中性或前突的颧部在男女两组都被评为更好看，颧部和下面部前后关系的配合也影响评价4。另一项研究用三维模型改变颧部和鼻基底的突度，观察者对嘴唇突度的判断随之改变，观察角度也影响判断5，所以动颧部带来的变化不止在颧部。

解剖与临床

颧部的形态来自几层。颧骨体决定向前的突度，颧弓决定横向宽度，颧前的软组织和脂肪决定覆盖的厚薄 审读医生补。面部各层老化开始的时间和速度不同6，年轻时颧部被软组织圆润地承接，软组织变薄以后，同一副颧骨可能显得更突、更硬。

颧骨缩小术用于颧弓宽和颧骨体突出，方法有多种改良。一篇系统综述认为，每一种方法都不完美，都有发生并发症的可能；颧骨体和颧弓同时突出时，L 形截骨效果可能更好，其中不截除骨块的 L 形截骨并发症发生率最低，但能减少的骨量有限7。手术之外，颧部诉求有时可以从邻近部位处理，颞部凹陷补上以后，颧弓外扩显得不那么突；颧下的过渡填顺，颧部显得不那么孤立 审读医生补。

注射和皮肤科医生还要分清本专业能影响的范围。不能因为手里的方法能改变附近组织，就把所有颧部诉求都改写成适合这个方法的问题。就医者要的是颧骨本身变窄，填充改变不了骨的宽度，应当转诊做外科评估 审读医生补。

面诊记录里，对同一张脸写两份理由。支持改变的理由，是某段过渡和本人期待的风格不一致，并且在可比条件下持续存在；支持保留的理由，是颧部承担全脸中段的支点，和眉眼、鼻部的起伏相互呼应，也是本人认同的一部分。两份都写出来，选择的代价就清楚了。

以上为初稿，请审读医生逐条核对并修改

常见误判

第一种误判是用「高颧骨」三个字代替描述。宽窄和高低，前后和覆盖，是四件事，只写「颧骨高」，同事不知道指的是哪一件。

第二种是把阴影的深浅当成问题的轻重。侧上方光下颧下阴影加深，是转折被光线强调了，换成正面柔光再看。

第三种是只看颧部。额侧窄、下颌窄，颧部会显得更宽；颞部凹、颊部瘦，颧部会显得更突。比较之前先看上下的参照。

第四种是把诉求改写成手里方法的问题。就医者想让颧部不抢眼，医生只做填充，就把目标改成「填颧下」。先定目标，再看哪个专业能做到。

面诊话术

先分清方向。开场适合用的话术是：您说颧骨高，是正面看脸宽，还是侧面看颧骨往前顶，还是颧骨下面凹进去显得颧骨突？您手机里哪张照片最明显？接着问保留：您喜欢自己侧面的轮廓吗？颧骨这一块如果变平，侧面也会跟着变，这个您能接受吗？

就医者提到颧骨高克夫时：这是相书里的说法，和婚姻、运气没有关系，我不会按这个来给您定方案。我们只说外观，您在意的是哪一处。

不能承诺的事要当面说：颧骨本身的宽度，打针改变不了，只能让周围过渡得更顺；真要让骨头变窄，需要外科评估，有手术的风险和恢复期。做到哪一步，我们一起定。

以上为初稿话术，请按你的面诊实际修改

要点速查

1. 一相书把两颧列为东岳西岳和人府，要求「不粗不露」「插鬓」「朝应」，颧骨的断语男女有别，不进外观栏。
2. 二颧部分四个方向记录，左右宽度，上下位置，前后突出，覆盖与过渡。
3. 三先用亮部、中间调和暗部三组描述明暗，阴影强不等于问题重，换光再核对。
4. 四颧部的评价借用了额、下颌和颞颊的参照，改变颧部，嘴唇和下面部的观感也跟着变。
5. 五对同一张脸写一份保留理由、一份改变理由，并分清本专业能影响的范围。

本讲题目

看图定位题

图 15-A · AI 生成

在图 15-A 上分别圈出亮部、中间调和暗部三组，网页上按容差判定。按下面的顺序依次点击，点完显示标准位置和容差范围。

1. 1亮部
2. 2中间调
3. 3暗部

重新作答直接看标准位置

标准位置为初置点，容差圈的大小随脸在画面中的大小调整，偏差按原图像素计。

注

1. 1陈梦雷、蒋廷锡等编《钦定古今图书集成》，博物汇编艺术典第六百三十二卷，相术部汇考二，《神相全编二》「五岳」，维基文库录文。录文为机器断句，引文标点据文意调整，待核影印本。
2. 2陈梦雷、蒋廷锡等编《钦定古今图书集成》，博物汇编艺术典第六百三十一卷，相术部汇考一，《神相全编一》「十观」「相骨」，维基文库录文。
3. 3陈梦雷、蒋廷锡等编《钦定古今图书集成》，博物汇编艺术典第六百三十六卷，相术部汇考六，《神相全编六》「神异赋」及注文，维基文库录文。
4. 4WOO H K, AJMERA D H, SINGH P, et al. Evaluation of the relationship between malar projection and lower facial convexity in terms of perceived attractiveness in 3-dimensional reconstructed images[J]. Head & Face Medicine, 2020, 16(1): 8. DOI
5. 5CHEN L X, YANG X H, CHEN Z H, et al. A study on the effect of midface fullness on the overall perception of lip prominence[J]. 中华口腔医学杂志, 2025, 60(4): 365-374. DOI。原文为中文，中文题名待核。
6. 6COTOFANA S, FRATILA A A M, SCHENCK T L, et al. The anatomy of the aging face: a review[J]. Facial Plastic Surgery, 2016, 32(3): 253-260. DOI
7. 7ZHANG J, LIU H, LIU Y, et al. A systematic review and meta-analysis of complications among various reduction malarplasty[J]. Aesthetic Plastic Surgery, 2023, 47(3): 1018-1038. DOI