保留、等待与暂不治疗

场景模拟

这一类诉求，常在医生说出「先不做」「再等等」的那一刻出现。「那我是不是白来了」「别家说可以做，你为什么不给我做」「等多久？等到什么时候」「是不是我的要求太高了」。她来的时候是想改变的，保留、等待和暂不治疗，都需要讲清楚。

先听她怎么理解这个决定，再说明依据，为什么保留、等什么、什么情况下再讨论；她仍然想做，也要听清楚她最在意的是哪一点。

趋奉与定论

《神相全编》「相说」列出看相要看的各项之后说：「俱依部位流年而推，骨格形局而断，不可顺时趋奉，有玷家传」；同卷「十观」讲精神一条，结尾说「不可妄谈定」，讲头额一条又说「不可一例而言」1。

这几处放在一起看，相书自己也提醒两件事，判断要依据看到的东西，不顺着来人一时的心意说话；没有把握时不轻易下定论，不拿一个标准套所有人。借到今天的面诊，医生清楚地说不建议，和不急着定论、安排等待，都有来处。富贵、刑克的断语，不进面诊判断。

保留、等待与暂不治疗

保留来自理解。一处特征被保留，可以因为它和全脸相称，因为她认同，也可以因为改变会影响其他重要关系。理由要具体，比如保留颧部某段转折，因为它是面中段的支点；保留笑时的眼形，因为她珍惜这种表达；保留目前的肤色，因为本次目标只是局部色差。这些理由会约束后面的方案，拟用的方法可能影响保留项时，要重新讨论；纸上写了保留，实际选择时又忽略，等于没写。

等待要有要解决的问题。等待可以为了取得可比资料、观察某项变化是否持续，或在合适的恢复阶段重新评价，具体时点按临床情况定。要写清等什么信息、到时比较什么、出现什么情况需要提前复诊；这些都没有，等待就成了含糊的拖延。在一个脱敏示范案例里，一位成年人认为最近某处轮廓变了，但两次资料的拍摄条件差别很大，她又刚接受过相关处理。这时先核对既往信息和实际状态，再安排合适的评估，不用另一项处理马上去追照片上的差异。

暂不治疗也要有完整理由。可能因为当前目标和可用方法不匹配，临床条件不适合，或她不能接受相应的代价；也可能只是她暂时没有明确的改变意愿。说明时尊重她，不把犹豫解释成不理性，也不给高期待自动贴心理标签，先确认期待能不能进一步具体化，再解释专业判断。需要其他专科信息时，转诊围绕明确的问题；暂不开展这项美容处理，和是否存在其他医疗需要，分开判断。

让她知道还有哪些选择。可以讨论继续观察、补充评估、范围更小的目标、其他合适的方法，或就此结束，选项和当前问题有关即可，不必为了显得全面罗列一切可能。专业判断清楚时，医生可以明确说不建议，并说明理由，同时听她的意见。尊重选择不等于答应每个要求，清楚拒绝也不需要贬低她对美的理解。双方审美方向不同、但还有可以商量的有限目标，可以继续；核心条件谈不拢，保留分歧也是完整的结果。

代价和收益一起摆出来。在另一个脱敏示范案例里，一位成年人希望某处细小差异完全消失，这个差异只在特定近照里明显，改变它可能影响她喜欢的动态，或带来她不愿承担的恢复。可以说明目前更支持保留或观察，理由是目标收益有限、关键的保留项可能受影响；将来出现新的临床表现，或她的偏好变了，再重新讨论。这样的决定需要具体评估支持，不能把所有细小的主诉都轻率归为不值得，同样程度的外观差异，对不同的人意义不同。

写一份有内容的保留说明。为一份纸上方案写三段，为什么保留，为什么等待，为什么当前不开展某项治疗。每段包含依据、她的意愿和下一步条件。写完检查两点，她读了能不能知道医生认真理解了她的诉求；有没有只写「不需要做」，或者用过于确定的话否认将来的变化。

图 54-A 是一张 AI 生成的正面胸像，黑发在脑后松松扎起，两侧有碎发，米白色西装外套内搭豆沙粉色上衣，浅灰背景，闭唇，表情平静。它和图 49-A 到 52-A 是同一组习作。本系列配图研习在这张图上画了三处保留候选，眼部一个框，唇部一个框，一侧下颌旁一个圆点，分别对应眼形、唇形和轮廓。这三处是示范练习选出来的候选，还没有她本人的偏好资料，医生的偏好不能当作她的目标。练习时为每一处写一句要问她的问题，比如「您喜欢自己眼睛的哪一点，睁大的时候还是笑的时候」，再把三项保留候选和仍待核实的问题并排写成一张表。

解剖与临床

保留和等待写进长期计划。一种以就医者为中心的面部年轻化框架，第一步是通过积极倾听全面了解就医者，包括她的顾虑、生活方式、病史与治疗史、治疗目标和对治疗的态度；第四步是一条可以修改的长期时间线2。保留、等待和暂不治疗，都可以是这条时间线上的节点，各自写明下一次重新讨论的条件。

高期待和身体变形障碍要分开判断。一项纳入 65 项研究、17107 名就医者的荟萃分析估计，美容与修复整形就医者中身体变形障碍的患病率约为 18.6%，不同国家和专科之间差异很大，皮肤科最低；作者建议主动筛查并多学科处理3。识别要靠经过验证的筛查工具和相应专科的评估，期待高、犹豫不决，本身不能当作诊断依据。

美容治疗很少改善这类情况。一项研究回顾了 200 名身体变形障碍患者的治疗经历，其中 42 人接受过手术或微创美容治疗；这些治疗较常减轻对治疗部位的关注，但只有 2.3% 的治疗让整体病情得到改善4。怀疑存在这类情况时，暂不开展美容治疗并转介相应专科，是有依据的选择。

身体变形障碍等心理问题的常用筛查工具与转诊路径、常见项目在恢复期内的形态变化与合适的复评时点、不建议治疗时的告知与记录要求，由审读医生补充 审读医生补。

以上为初稿，请审读医生逐条核对并修改

常见误判

第一种误判是把保留写成方案里随手加的一句。保留要有具体理由，并且约束后面的方法选择。

第二种是等待不写等什么。要写明等待的信息、届时比较什么、什么情况提前复诊。

第三种是给犹豫和高期待贴心理标签。先确认期待能否具体化；需要筛查时用经过验证的工具。

第四种是为了不得罪人而答应。专业判断清楚时明确说不建议，并说明理由。

面诊话术

先说清这次的决定和理由。开场适合用的话术是：这一处我建议先保留。一是它和您的颧骨、下颌连着，动了会牵连您喜欢的轮廓；二是两次照片的条件不一样，差别还说不准。您听了怎么想？

讲等待：我们等一段时间，在同样的光线和角度下再拍一组。到时候比两样，这一处还明不明显，您自己还在不在意。期间要是哪里突然变了，就提前来。

讲暂不治疗：这次我不建议做，理由跟您说清楚了。您今天没有白来，我们把您最在意的问题弄清楚了，下一步怎么走也定下来了。

讲分歧：这一点我们看法不太一样。我把我的理由告诉您，您也可以再听听其他医生的意见。

不能承诺的事要当面说：以后一定不用做、等一等就会自己好，这两样我都保证不了。我能做的是告诉您这次为什么先不做、等什么，以及什么时候再谈。

以上为初稿话术，请按你的面诊实际修改

要点速查

1. 一相书「相说」要求「不可顺时趋奉」，「十观」说「不可妄谈定」「不可一例而言」；借来说明清楚拒绝和不急于定论都有来处，富贵刑克的断语不进面诊判断。
2. 二保留理由要具体，并约束后续方法选择。
3. 三等待写明等什么信息、届时比较什么、何时提前复诊；暂不治疗也要有完整理由，转诊围绕明确问题。
4. 四让本人知道仍有哪些选择，专业判断清楚时明确说不建议，分歧可以保留。
5. 五高期待和犹豫不能作为诊断依据，怀疑身体变形障碍时用经过验证的工具筛查、转介专科；研究显示美容治疗很少改善这类患者的整体病情。

本讲题目

看图定位题

图 54-A · AI 生成

在图 54-A 上点出两侧外眼角和两侧口角，网页上按容差判定。按下面的顺序依次点击，点完显示标准位置和容差范围。

1. 1两侧外眼角（第 1 处）
2. 2两侧外眼角（第 2 处）
3. 3两侧口角（第 1 处）
4. 4两侧口角（第 2 处）

重新作答直接看标准位置

标准位置为初置点，容差圈的大小随脸在画面中的大小调整，偏差按原图像素计。

注

1. 1陈梦雷、蒋廷锡等编《钦定古今图书集成》，博物汇编艺术典第六百三十一卷，相术部汇考一，《神相全编一》「相说」「十观」，维基文库录文。录文为机器断句，引文标点据文意调整，待核影印本。
2. 2HUMPHREY S, BERTUCCI V, HEYDENRYCH I, et al. A 360° approach to patient care in aesthetic facial rejuvenation[J]. Aesthetic Surgery Journal Open Forum, 2024, 6: ojae059. DOI
3. 3KALEENY J D, JANIS J E. Body dysmorphic disorder in aesthetic and reconstructive plastic surgery—a systematic review and meta-analysis[J]. Healthcare (Basel), 2024, 12(13): 1333. DOI
4. 4CRERAND C E, MENARD W, PHILLIPS K A. Surgical and minimally invasive cosmetic procedures among persons with body dysmorphic disorder[J]. Annals of Plastic Surgery, 2010, 65(1): 11-16. DOI