卧蚕、眼袋与泪沟

场景模拟

眼下的诉求，原话里常把几样东西说成一样。「眼下不平」「眼袋重，显老」「黑眼圈怎么都遮不住」「想要卧蚕」「泪沟深，看着累」「一笑眼下就鼓起来」。一句「眼下不好看」，可能指睑缘下方的隆起，可能指更下方的膨出，可能指眼睑和面颊交界处的沟，也可能只是颜色。

先请她对着镜子指出位置，再问是平时就这样，还是笑的时候、早上起床时、熬夜以后更明显；说黑眼圈的，再问她指的是颜色还是阴影。

泪堂与卧蚕

《古今图书集成》所收《神相全编》「十二宫」以两眼下为男女宫，「男女者，位居两眼下，名曰泪堂，三阳平满，儿孙福禄荣昌，隐隐卧蚕，子息还须清贵。泪堂深陷，定为男女无缘」；「男女宫论」又说「凡男女眼下无肉者，妨害男女。卧蚕陷者，阴骘少」1。「神异赋」写「泪堂深陷，蠹肉横生」，注文解释「下眼眶为泪堂，宜丰满，不欲深陷。眶中肉虚若肿，曰蠹肉，不宜横生」；又说「卧蚕在眼下，为子息宫」，「眼下有肉，如卧蚕而紫色者，必生贵子」2。

相书在眼下分了三样，泪堂是丰满还是深陷，卧蚕有没有，蠹肉有没有横生。「眶中肉虚若肿」的蠹肉接近今天说的眼袋，「泪堂深陷」接近今天说的眼下凹陷和泪沟。卧蚕一词今天仍在用，原文只说「在眼下」「眼下有肉，如卧蚕」，没有说紧贴睑缘。相书喜欢卧蚕隐隐可见、泪堂丰满，忌深陷和蠹肉横生，断语全部接到子女和阴骘上，不进面诊判断。今天的就医者大多也喜欢卧蚕、不喜欢眼袋和泪沟，偏好方向和相书接近，理由已经完全不同。一篇测量研究在引言里写，中国面相把下睑睑板前的饱满看作女性之美3；《神相全编》原文把卧蚕归在子女宫，讲的是子息，没有限定女性，也没有讲美。

三处与光线

沿下睑向下辨认。卧蚕通常指紧贴下睑睑缘的一段隆起，笑时可能更明显，与这一段眼轮匝肌的形态和动作有关；「卧蚕」是沟通用语，记录时写清实际位置。眼袋常用来描述下睑区域的膨出，就医者说的眼袋未必来源相同。泪沟通常指下睑内侧向面颊过渡的一段凹沟，它和周围组织一起形成眼睑与面颊的连接，不能只凭一处阴影判断为缺少体积。

三处可以同时存在，相互影响观感。凸起会加深旁边的阴影，凹沟也会让相邻的起伏显得更明显。把三处放在一张图上分别标注，比逐项评价「该不该去掉」更有用。

阴影不等于沟的深度。同一个眼周，在顶光、侧光和柔和的正面光下，阴影的位置和范围差别很大；肤色、表面纹理和反光也影响眼下的明暗。就医者说黑眼圈，要问清是颜色、阴影，还是两者都有。可以做一个练习，头位和表情不变，只改光线，比较阴影的变化；阴影变化明显，说明照明参与了观感，组织因素仍要另外核对。

动态会改变眼下的起伏。自然微笑时，靠近睑缘的隆起可能加强，面颊上移，原有的沟和凸起也随之改变。审美目标不能只写「眼下平整」，要写清希望减少哪一段持续的膨出，减轻哪一处明显的分界，或者改善哪一类颜色，同时写下本人希望保留的笑时神情。

在一个脱敏示范案例里，一位就医者认为自己眼袋很重，带来的照片大多在笑。自然直视时，靠近睑缘的隆起仍较明显，下方有没有其他膨出看不清楚。这时先和她一起标出主诉的位置，暂不讨论去眼袋。

图 22-A 和图 22-B 是两张 AI 生成的像，前者头略转向画面左侧、表情平静，后者正面、闭口微笑。两张图下睑睑缘下方都有一条窄的隆起带，微笑像中略清楚一些；再往下，下睑到面颊的过渡平顺，看不到明显的膨出；内眦下方靠鼻侧有一段浅阴影。眼下皮肤可见散在的色点。两张图分别生成，光线和拍摄角度不同，隆起带的差别不能全算到微笑上；要说明动态的作用，需要同一人在同一光线下的直视和微笑资料。

解剖与临床

卧蚕对应下睑睑板前的饱满，与睑板前眼轮匝肌有关 审读医生补。一项研究测量了 260 名东方女性，静态可见睑板前饱满的占 19.2%，动态时可见的占 74.0%，饱满的纵向尺寸随年龄增大3。同一个人笑与不笑，卧蚕可见与否差别很大，评估时两种状态都要记录。

泪沟的解剖基础，一项 48 侧半脸的尸体解剖研究认为是泪沟韧带。这是一条位于上颌骨表面、夹在眼轮匝肌睑部和眶部之间的骨皮韧带，从内眦韧带附着处的水平开始，向外到大约瞳孔内侧线，再向外延续为眼轮匝肌支持韧带4。泪沟的位置和形状与这条韧带有关，填充时要考虑韧带上下两侧组织的状态 审读医生补。

黑眼圈的来源不止一种。一项 65 例的研究用伍德灯和超声把黑眼圈分为色素型、血管型、结构型和混合型，占比分别为 5%、14%、3% 和 78%；有眼周浮肿的人隔膜前组织更厚，有下睑袋的人超声可见眶隔后脂肪突出5。混合型占多数，只用一种方法处理黑眼圈，常常只覆盖其中一部分来源 审读医生补。

一篇关于眶下凹陷的综述，列出的处理方法包括下睑成形合并脂肪转移或注射，以及透明质酸填充；需要一并鉴别的情况有颧丘、颧袋和黑眼圈；不良反应包括淤青肿胀、下睑与颧部水肿和血管栓塞；作者强调中面部容量对眶下区域效果的作用6。眼下的问题常和面颊的承接一起出现，只看眼下，可能解释不了本人看到的疲惫感。

问诊要了解表现持续多久，是否随时间或状态改变，既往有没有做过眼周治疗，有没有不适。突然出现、单侧或伴有其他症状的眼周肿胀，先按临床情况评估，不进入美容设计 审读医生补。眼周还涉及眼部功能，术前评估包括眼病史、系统回顾和相关体检7。

以上为初稿，请审读医生逐条核对并修改

常见误判

第一种误判是把所有的暗都当成凹。黑眼圈多数是混合来源，颜色、阴影和结构往往同时存在，只按凹陷去填，颜色问题还在。

第二种是把笑时的卧蚕当成眼袋。紧贴睑缘、笑时加强的隆起，和更下方持续存在的膨出，位置和来源都不同；就医者用笑着的照片说眼袋重，先在直视资料上确认位置。

第三种是只处理一处。眼袋和下方的凹沟同时存在时，只去掉膨出或只填平凹沟，另一处可能更明显，眼睑和面颊之间也可能出现新的分界。

第四种是用不同光线下的照片比较前后。顶光会加深眼下阴影，比较效果要用同样的光线、头位和表情。

面诊话术

先指位置。开场适合用的话术是：您说眼下不好看，麻烦对着镜子指一下，是睫毛下面这一条，再往下鼓起来的地方，还是靠近鼻子这边的沟？

问状态：是一直这样，还是早上起来、熬夜以后更明显？笑的时候是不是更鼓？

问黑眼圈：您说的黑眼圈，是皮肤颜色发暗发青，还是看起来像有一道阴影？我把灯换个方向，您看看哪里变了。

讲取舍：您笑起来睫毛下面这一条隆起是卧蚕，不少人还专门想要。我们要处理的是下面这一块膨出，这一条我建议留着。

不能承诺的事要当面说：卧蚕主子女这些说法，我没办法给您保证。我能做的是把眼下和面颊连得顺一点，让您看起来没那么累。

以上为初稿话术，请按你的面诊实际修改

要点速查

1. 一《神相全编》在眼下分了泪堂、卧蚕和蠹肉，喜卧蚕和泪堂丰满，忌深陷和蠹肉横生，断语讲子女，不进面诊判断。
2. 二卧蚕、眼袋和泪沟位置不同、来源不同，可以同时存在，在同一张图上分别标注。
3. 三阴影不等于凹陷，黑眼圈多数是混合来源，先问颜色还是阴影，再换光线核对。
4. 四卧蚕多在动态中出现，直视和微笑两种状态都要记录，目标里写下本人想保留的笑时神情。
5. 五突然出现、单侧或伴有其他症状的眼周肿胀，先按临床情况评估。

本讲题目

看图定位题

图 22-B · AI 生成

在图 22-B 上点出下睑睑缘下方的隆起带和内眦下方的阴影，网页上按容差判定。按下面的顺序依次点击，点完显示标准位置和容差范围。

1. 1下睑睑缘下方的隆起带
2. 2内眦下方的阴影

重新作答直接看标准位置

标准位置为初置点，容差圈的大小随脸在画面中的大小调整，偏差按原图像素计。

注

1. 1陈梦雷、蒋廷锡等编《钦定古今图书集成》，博物汇编艺术典第六百三十一卷，相术部汇考一，《神相全编一》「十二宫」之「五男女」及「男女宫论」，维基文库录文。录文为机器断句，引文标点据文意调整，待核影印本。
2. 2陈梦雷、蒋廷锡等编《钦定古今图书集成》，博物汇编艺术典第六百三十六卷，相术部汇考六，《神相全编六》「神异赋」及注文，维基文库录文。
3. 3CHEN M C, MA H, LIAO W C. Anthropometry of pretarsal fullness and eyelids in oriental women[J]. Aesthetic Plastic Surgery, 2013, 37(3): 617-624. DOI
4. 4WONG C H, HSIEH M K H, MENDELSON B. The tear trough ligament: anatomical basis for the tear trough deformity[J]. Plastic and Reconstructive Surgery, 2012, 129(6): 1392-1402. DOI
5. 5HUANG Y L, CHANG S L, MA L, et al. Clinical analysis and classification of dark eye circle[J]. International Journal of Dermatology, 2014, 53(2): 164-170. DOI
6. 6WOODWARD J, COX S E, KATO K, et al. Infraorbital hollow rejuvenation: considerations, complications, and the contributions of midface volumization[J]. Aesthetic Surgery Journal Open Forum, 2023, 5: ojad016. DOI
7. 7BURROUGHS J R, ANDERSON R L, PATRINELY J R, et al. Preoperative assessment of the eye and periocular region[J]. Seminars in Plastic Surgery, 2007, 21(1): 5-17. DOI