五岳四渎

场景模拟

就医者谈立体感，原话里常见的是平和塌。「脸太平了，拍照没有立体感」「鼻子塌，整张脸显得扁」「颧骨太高，显得凶」「下巴往后缩，侧面不好看」「想做个全脸填充，让脸立体一点」。一句「脸平」可能指鼻梁低，可能指颧部前面不够饱满，也可能是额和下巴都偏后，侧面看整张脸起伏少。

先问清她说的平是从哪个角度看出来的，正面照、侧面照还是自拍；再问她喜欢的立体是什么样子。有人要的是鼻梁更清楚，有人要的是侧面下巴往前一点，也有人只是不想在平光的证件照里显得一片平。

五岳与四渎

《古今图书集成》艺术典所收《神相全编》，「五岳」一条写「额为衡山，颏为恒山，鼻为嵩山，左颧为泰山，右颧为华山」1。同卷「四曰鼻为审辨官」一节引《太清神鉴》，给五岳配上方位和五行，额为南岳，颏为北岳，左颧为东岳，右颧为西岳，鼻为中岳，属中央土，「所以鼻贵乎高隆光明」1。左右按被观察者本人的左右 待核。

原文讲五岳，讲的是几处之间的关系。「中岳要得高隆，东岳须耸而朝应」，「中岳薄而无势，则四岳无主」；南岳倾侧，北岳尖陷，东西两岳倾侧无势，各有贬语，归到最后一句「五岳须要相朝」1。横向看是鼻和两颧，纵向看是额和颏，相法要求这五处相互照应。

「四渎」一条写「耳为江，目为河，口为淮，鼻为济」，要求「深远成就，而涯岸不走」1。目为河渎，「长则贵」；口为淮渎，「要方阔而唇吻相覆载」，也就是上下唇要能相互盖住、托住1。鼻在五岳里是中岳，在四渎里是济渎，五岳讲高低起伏，四渎讲孔窍的深浅和边界，两组名称里都有鼻。

就医者口中的五岳，常常只剩下两句，「颧骨高显凶」和「鼻子要高才有福」，各自只看一处，原文讲的相朝没有了。医生要量的是鼻背高度和鼻尖突度，颧部最突出点的位置，以及侧面上额和颏的前后。

起伏与过渡

脸上的起伏，在照片里看到的是明暗。人的视觉能只凭亮度的变化推出表面的朝向，这种推断默认整个画面只有一个光源，物体的外轮廓也影响对形状的判断2。照片上颧下的一条暗带，可以来自凹陷，也可以只是那一片表面背着光；顶光下明显的暗带，换成正面柔光可能淡到看不出。描述起伏，先写光从哪里来，再写哪里亮、哪里暗，明暗是渐变还是突变。

过渡看的是相邻两块之间怎样接上。看一条轮廓时，人倾向于把方向连贯的线段连成一条3。练习时沿照片上可见的轮廓，从额颞往下，经过颧颊到下颌，再接回颏部，画一条不断开的线，只用「直」「曲」「转」「接」四个字描述一次，先不给哪一段打分。这条线描的是照片上的轮廓，不代表骨骼边界，也不代表三维深度。

图 09-A 是一张 AI 生成的斜面像，头转向画面右侧。在颧部的高度，从鼻尖向下的竖线到画面左侧面部边界约 250 像素，到画面右侧约 170 像素，右侧约为左侧的七成。差别主要来自转头，这张图上两侧颧部的宽窄不能直接比较。斜面能补上的是前后，鼻尖比两颧向前多少，下巴比鼻尖退后多少；两侧的宽度留给正面照去量。读数来自二维图像，不换算成人体毫米。

解剖与临床

五岳对应面部几处向前的支点。额部看额骨的弧度和额部软组织；鼻看鼻根位置，鼻背高度和鼻尖突度；颧部看颧骨体和颧弓，以及颧前软组织的厚度；颏部看颏骨的前后位置和垂直高度，以及颏部软组织。四渎对应的眼周、口周和鼻周，临床上看边界和过渡，例如下睑和面颊的连接，鼻唇角，上下唇的前后关系，颏唇沟的深浅。

一处改变，会改变别处的观感。鼻背垫高以后，侧面上额和颏的前后关系跟着变；颏部前移以后，鼻在侧面上显得没有原来突出 审读医生补。一项侧貌照片的研究里，下颌后缩过多是男女侧貌被评为不好看的首要因素，被评为好看的侧貌，鼻子相对没那么突出，鼻尖偏高4。讨论亚洲人面中部玻尿酸注射的一篇综述，把提高面中部和中线部位的突度作为主要方向，同时要求兼顾椭圆的脸型和面部高度5。

立体感做过头，近年文献称为面部过度填充综合征，表现为静止时面部变形，表情活动不自然；成因除了总量过多，还有注射部位和个体解剖不匹配，以及多次治疗的累积6。面诊时把五岳放在一起看，在正面和侧面各标出鼻尖和两颧，额和颏的最突出点，再看主诉部位和其余几处的前后关系，最后定动哪一处、动多少，够了的地方不动。

以上为初稿，请审读医生逐条核对并修改

常见误判

第一种误判来自光线。顶光或侧光下，颧下和颞部的暗带加深，正面柔光下又几乎看不见。判断凹陷之前，在柔和的正面光下再拍一张，看暗带还在不在。

第二种来自转头。斜面上两侧颧部到中轴的距离一宽一窄，被读成两侧颧骨不对称。比较左右宽窄用正面照，并先核对两耳露出的多少是否一致。

第三种是只看一岳。就医者说颧骨高，只量颧部，没看颞部是否凹陷、颊部是否消瘦；颞部凹、颊部瘦，颧部会显得更突。

第四种是把妆容当成形态。鼻侧影让鼻梁显得更高，颧下修容让颧部显得更突，高光让额和颏显得更饱满。比较之前问清有没有化妆，最好卸妆后再拍。

面诊话术

先问立体指的是什么。开场适合用的话术是：您说脸平，是从正面看，还是从侧面看？是鼻子这一块，颧骨前面，还是下巴？您手机里有没有一张您觉得自己最平的照片，我们对着看。接着说明拍照：我拍一张正面、一张侧面，再拍一张斜着四十五度的，三张放在一起，看鼻子和颧骨，额头和下巴之间前后差多少。

就医者提出全脸填充时：全脸一起加，最后容易每一处都高，起伏反而看不出来。我们先找出最需要的一两处，够了的地方不动，做完一段时间再看要不要加。

不能承诺的事要当面说：颧骨高显凶、鼻子高有福气这些说法，和运气、性格没有关系，这一块我没法给您保证。我能做的是让这几处的前后关系更协调，做到什么程度，我们对着模拟图一起定。

以上为初稿话术，请按你的面诊实际修改

要点速查

1. 一五岳按《神相全编》横向是鼻和两颧，纵向是额和颏，原文的要求是「五岳须要相朝」。
2. 二四渎指耳目口鼻，讲孔窍的深浅和边界，临床上对应眼周、口周和鼻周与相邻部位的过渡。
3. 三照片上的起伏看的是明暗，判断凹陷之前先写光源，换柔和的正面光再核对。
4. 四斜面补前后，正面量宽窄，斜面上两侧颧部的宽窄不能直接比较。
5. 五就医者要立体，先分清哪一处不足、哪一处已经够了，够了的地方不动，过度填充与部位不匹配和多次累积有关。

本讲题目

看图定位题

图 09-A · AI 生成

在图 09-A 上点出鼻尖和两侧颧部的最突出点，网页上按容差判定。按下面的顺序依次点击，点完显示标准位置和容差范围。

1. 1鼻尖
2. 2两侧颧部的最突出点（第 1 处）
3. 3两侧颧部的最突出点（第 2 处）

重新作答直接看标准位置

标准位置为初置点，容差圈的大小随脸在画面中的大小调整，偏差按原图像素计。

注

1. 1陈梦雷、蒋廷锡等编《钦定古今图书集成》，博物汇编艺术典第六百三十二卷，相术部汇考二，《神相全编二》「五岳」「四渎」条及「四曰鼻为审辨官」节，维基文库录文。录文为机器断句，引文标点据文意调整，待核影印本。
2. 2RAMACHANDRAN V S. Perception of shape from shading[J]. Nature, 1988, 331(6152): 163-166. DOI
3. 3WAGEMANS J, ELDER J H, KUBOVY M, et al. A century of Gestalt psychology in visual perception: I. Perceptual grouping and figure-ground organization[J]. Psychological Bulletin, 2012, 138(6): 1172-1217. DOI
4. 4KHOSRAVANIFARD B, RAKHSHAN V, RAEESI E. Factors influencing attractiveness of soft tissue profile[J]. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 2013, 115(1): 29-37. DOI
5. 5HO W W S. Achieving the attractive Asian midface profile with hyaluronic acid-based fillers[J]. Dermatologic Clinics, 2024, 42(1): 113-120. DOI
6. 6ZHOU C, CHE Q, ZHAO R, et al. Facial overfilled syndrome: a narrative clinical review[J]. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology, 2026, 19: 600459. DOI